“裸奔”中的二级医院自我救赎的N种姿势

9月11日,《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)高调发布,《意见》中不仅明确了各级医疗机构的职责,同时还公布了分级诊疗的量化考核指标。虽然政府构建科学合理的分级诊疗体系的目标明确、态度坚决,但我国医疗体系的基因也决定了其实践的难度。作为整个分给诊疗体系中最尴尬的角色——二级医院,应该如何调整方向实现自我救赎呢?

“裸奔”中的二级医院

中国的医院在行政级别上分为一、二、三级,二级医院虽然是国家重要的战略医疗资源,但是其在资源、门诊量、财政预算等方面的劣势相当明显。首先,长久以来无序的诊疗体系,让患者没有分级诊疗的就医习惯,再加上二、三级医院的报销比例并没有大的差别,医保控费力度较弱,大量的患者更愿意涌向三级医院;其次,地方医院和社区医院在政策支持、服务定价方面的优势也对二级医院造成了不小的冲击,因而,二级医院单纯的医疗定位让其相当于在市场上裸奔……

二级医院的自我救赎之路

早在2003年复旦大学公共卫生管理学院教授胡善联就曾提出过取消二级医院体系的建议,他的设想是将二级甲等医院归入三级医院,二级乙等医院下沉到社区医院,当然,也有个城市尝试过,但是由于各种主客观因素的影响,试点工作并未推进。一直到现在,二级医院在大多数地区,还是“鸡肋”般的存在。那么二级医院自我救赎的方向到底在哪里呢?

加入医联体

一直以来,我国的二级医院都没有扮演好区域医疗中心的角色,反而是周边的三级医院承担了其原有的功能,因而,加入医联体,成为三级医院的分院或者托管于三级医院,对于二级医院来说,是个不错的选择。加入医联体后,二级医疗不仅可以借力于三级医院的资源优势来弥补自身品牌、人才、管理等方面的不足,同时,三级医院本身的患者基础也会为二级医院门诊量提供保证。随着影像传输、远程医技术的不断进步,医联体中的二级医院必然可以通过新兴科技从三级医院获得更为多样化的支持。

转型成为大专科、小综合类型医院

从职能设置上来看,我国二级医院属于综合性医院,从综合性医院向专科医院转变这条路,已经有医院在探索。二级医院可以根据服务区域的人口特征和市场需求等因素出发,打造符合市场需求的高品质科室,强化优势专科、淡化综合色彩,从而实现转型。

通过合并或者做大升三级

升三级对于众多二级医院来说,还是比较有吸引力的。因而近年来有不少地区通过合并、扩建等方式,为二级医院创造升三级的软硬件条件。但是由于三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,属于地市级管辖范围,从长远看,其和区县的离心趋势是相当明显的,这样一来,有可能会背离升三级的最初目标,所在说,选择此种路径实现转型的二级医院,一定要有长远、宏观的规划和目标落地路径。

选择新的方向,例如转型康复医院

早在2012年上海地区就探索过二级医院向康复医院转型的提法和做法。从市场的角度来看,上海地区的这种做法无疑是极具前瞻性的。近年来,国家在政策支持以及财政投入方面,对于慢病管理、康复管理的倾斜力度都在不断加大,而我国市场对于康复服务的需求也日趋明显,二级医院借康复服务重新扬帆起航也不失为上乘选择。但是值得注意的是,康复领域的竞争目前已经十分激烈,因而,转型康复医院,其实也是对二级医院全方位综合服务能力的新一轮考核。

综上所述,在政府以行政手段来主导医疗资源配置效果有限有背景下,想实现二级医院华丽转身,最好的方式就是由市场配置资源,让患者真正拥有自主选择权,同时保证患者在不同类型、不同级别的医院里都能够享受到高品质的医疗服务,让患者自主自愿的根据实际情况在各级医院分流。当然,这需要一个漫长的过程。

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