福医大附一医院:基于集成平台的互联互通标准化成熟度建设

信息集成平台建设是信息互联互通标准化成熟度建设的基础,遵循标准和规范进行建设非常重要。福建医科大学附属第一医院(以下简称:福医大附一医院)信息化建设始于1994年底,系统至今已运行20年余年。2014年初,为提高全院信息系统互联互通能力,提高数据利用率,启动了医院集成平台以及基于平台的应用建设(移动医疗、HRP)等。2015年2月启动互联互通标准化改造工程。福医大附一医院信息中心主任林康认为:“如果一开始建设就遵循相关的标准,后期的互联互通改造工作量就会减少。测评工作相当于是请专家团队帮助验收,公司和医院对标准化的认识都得到提高,梳理出存在的问题,对医院信息化发展目标更清晰。”

建设医院信息集成平台

福医大附一医院目前一共建设了40多个信息系统和功能模块,医院子系统众多并且还在不断增加,复杂度越来越高;各信息系统之间点对点连接只做了基本的共享缺乏整合,信息不能充分共享,信息孤岛严重;各系统标准不统一,接口无法监管。这些问题的存在导致系统之间耦合度高,系统升级成本大、风险大,数据利用率低。

福医大附一医院:基于集成平台的互联互通标准化成熟度建设

福医大附一院医院信息化总体规划

“我们的解决思路就是构建服务总线,构建数据中心,建立基于平台的应用。平台主要从服务总线、数据中心、主题应用、系统运维、安全体系、标准体系几大方面进行规划建设;实现业务系统之间互联互通的需求,实现不同系统之间的路由、交换、协同工作,包括在数据传送过程中实现协议转换、数据格式转换等功能;对原有相对分散的数据进行集成、整合、存储,以提高数据的利用率,减轻业务系统的压力,并对临床决策支持、运营决策支持提供数据支撑。”林康说道。

福医大附一医院:基于集成平台的互联互通标准化成熟度建设

服务总线模式

福医大附一医院:基于集成平台的互联互通标准化成熟度建设

数据中心组成

整个项目于2014年2月启动,10月完成主要业务系统接入服务总线,12月构建完成数据中心,基于平台的应用陆续上线。平台建设总体情况:服务总线方面以HL7为交互标准,接入22家异构系统,每日消息量在15-20万之间;数据中心方面采用数据实时同步技术结合ETL技术,实现数据中心数据的实时采集及标准化转换;平台应用建设方面基于数据中心、建立个人门户、病人集成视图、病历综合浏览器、闭环信息展示、决策支持系统、掌上医院等应用,同时注重运维管理,建立运维管理门户、实时监控系统等应用。

平台建设要遵循卫生医疗行业的标准和规范,林康认为:我们说的数据标准化主要是指数据元值域、数据集、共享文档、交互服务四个方面的标准化,在架构和技术层面,主要遵循国家卫计委近年推出的几大规范及技术方案,包括:《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》、《基于电子病历的医院信息平台技术规范》等等。

互联互通标准化成熟度测评工作及标准化改造

医院信息互联互通标准化成熟度测评是以卫生信息标准为核心,以信息技术为基础,以测评技术为手段,以实现信息共享为目的。互联互通标准化成熟度测评包括电子病历与医院信息平台标准符合性测试和互联互通实际应用效果评价两部分。通过定量、定性指标的分级评价,最终实现对医院信息平台与医疗机构内部信息系统应用之间、医院信息平台内部各构件之间互联互通标准化成熟度的评价。

  医院建设了信息系统集成平台后可以通过医院信息互联互通标准化成熟度测评工作验证集成平台是否遵循标准。林康分析:很多公司自称遵循国家标准,但无验证无获知。评测以数据为依据,以事实为准绳,推进用户主动遵循标准,比较认识差距。此外,标准是否可用、是否能用、是否存在问题和过期,都能通过评测得到验证,便于及时完善与修订。标准应用的目的是为了解决问题,测评更注重应用效果,解决问题情况,通过评测可以进一步促进应用,真正提高医院系统之间互联互通的能力,解决信息系统的应用问题。

福医大附一医院:基于集成平台的互联互通标准化成熟度建设

福医大附一院互联互通标准化成熟度改造及测评历程

福医大附一院开展对标准的深入学习,包括指标体系、共享文档以及交互服务标准等内容的学习。参照指标体系,对指标进行自评,并进行差距分析,并确定改造内容。根据改造内容,制定改造实施方案,开展标准化改造工作。

标准化测评能够提高数据资源标准化水平,推动基于平台的应用建设,推进平台硬件基础设施建设,也能提高互联互通应用效果。“整个建设过程中,我们也是以测促建,以测促改,以测促用。基于平台的统一门户(Portal)建设,主要功能包括信息聚合以及展示、预警功能、单点登录、个性化界面、系统导航、信息发布;基于平台的公众服务应用主要包括患者公众门户、自助系统以及手机无线应用;基于平台的医疗服务应用包括病人集成视图以及病历浏览器,通过 不同的展示方式,将病人完整的就诊信息进行直观的展示,包括检验检查报告、医嘱、病历文书、生命体征等内容;基于平台的医院决策支持系统,以数据中心为基础,构建数据仓库,并通过多种展示方式对医院运营指标进行多维度分析,为医院决策提供支持;基于平台的HQMS数据上报,医院信息平台抽取电子病历病案首页机构化数据,并对数据字典、数据字段进行对照转换,通过前置程序自动在每天规定的时间段将数据上传至医管司站点。“林康表示。

测评实施改造关键点及难点

林康总结集成平台建设具有新、大、多、高、长、慢、难的特点:“新”指产品新和概念新,“大”指投入大和动静大(多公司参与),“多”指涉及业务多,“高”指标准化和规范化要求高,“长”指实施周期长,“慢”指建设成效慢,“难”指沟通协调难。

“集成平台建设中需要注意几大问题:第一,投入的资金较大,每个接入的厂家都需要接口改造的费用;第二,建设周期较长,公司投入的人员可能会变动,影响项目建设;第三,平台建设必定涉及流程改造,必须与各部门密切配合才能有效推进项目建设,必须争取医院领导层面的支持和必要的协调;第四,在集成平台的数据中心建设初期就应及时提供数据质控管理,提高数据质量,确保数据无缺漏、无错误;第五,主索引建设是集成平台数据组织的关键,在建设初期就必须很火地规划减少重复劳动;第六,平台数据增长很快,需要足够的存储及硬件支撑;第七,定期与公司开展技术交流与培训,信息中心必须培养集成平台的应用和管理的人员,确保平台的有效利用和稳定运行。”林康强调。

互联互通标准化测评实施改造难点主要在于数据资源部分、交互服务部分和互联互通应用效果。数据资源部分:标准化电子病历模板推动实施会出现部分标准化模板与原模板差异较大;数据值域映射转换的所有数据集涉及到471个值域代码表,工作量大;数据符合性校验问题中,标准对数据元约束未明确定义,使用中需要不断自测;数据元缺失问题,比如地址之类的数据元拆分。交互服务部分:“像HL7 V3版本的消息标准落地难度较大,接口定义也比较复杂,从效率上来讲也不如V2的版本。业务类交互服务改造难度较大,比如医嘱注册、申请单注册等服务,改造难度较大。部分交互服务有特定要求,比如个人身份注册服务要求有匹配算法,能够返回匹配度等。电子病历文档注册,除了存储数据还需要提供文档URL地址。”林康指出。互联互通应用效果方面:平台应用的使用情况能量化体现,要求以日志来证明。平台接入的应用覆盖面要求高,如涉及HRP等运营管理类应用。平台对外联通范围要求高,至少接入四家外部机构。

(本文根据“信息化助力医院管理水平的提升”主题沙龙现场速记整理)

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